辅◎助医保办实现“事前提醒、事中预警、事后审核"全流程临床诊断监管为控︽制医疗费用和保证医疗基金安全提供强有力的技术支撑。

产品简介

产品背景

我＠国基本医疗保险经过多年发展，参保人群和覆¤盖范围不断扩大，医保经办服务质量也不断提高。但医保监管在我国医保治理中一直处于“短板"状态，导致医保基金使用存＠ 在违约、违规和违法行为，欺诈骗取医保基金现象时有发生。

产品概述

该系统是以规范医保业务管理、监督资金使用、辅助医≡保办决策、加强医保宣传为目的，辅助医保办实现“事前提醒、事中预警、事后审核"全流程临床诊断监管，为〇控制医疗费用和保证医疗基金安全提供强有力的技术支撑。

系统架构

产品特色

覆盖全面

系统增量知识库以及自动分析算法引擎，全面对医保业务进行优№化，审核效率更高▃，覆盖更加全面。

扫描精准

系统医保合规检测规则定义清⌒晰、内容准确，针对刚性违」规查出准确率可高达95%以上。

查询高效

系统自研算法引擎性能优越，算法先进，较同类产♀品可快1-2倍。操作便捷，方便审核人员使∑　用，显著提高工作效率。

业务全程

系统提供医保检测事前提醒、事中预警『和事后审核等业务功能，从而全面覆盖医保费用全生命△周期管理。

免费开放

系统知识库和规则库完全向客户开放。

规划可定制

系统可根据各地医①保具体政策和医保情况，个性化制定审核规则和数据库。

产品价值

保障医保基金收支平衡，助力支付制度改革。

帮助医院◣实现医保总额控制下的运行效益←最大化

提高医保基金使用效率，进一步降低不合理支出。

构建大数据医保诚信管理体系，根本上解决医疗滥用和医保【欺诈等问题。